心理指导在乳腺癌患者术后合并抑郁症中的应用
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[摘要] 目的:探讨心理指导在乳腺癌患者术后合并抑郁症中的应用。方法:采用“症状自评量表”和“Zung氏抑郁自评量表系统(SDS)”对40例乳腺癌术后患者进行调查分析。结果:40例乳腺癌术后患者均存在不同程度的焦虑、恐惧、抑郁等心理特征,其在进行常规护理辅助心理指导与单纯常规护理的治疗过程中,常规护理加用心理护理的效果明显好于单纯采用常规护理的患者(χ2=10.22,P﹤0.05),说明常规护理加用心理护理组更能有效改善乳腺癌术后合并抑郁症善患者的抑郁症状,而且,两组患者的患病程度的疗效有效率不同或不全相同(χ2轻=4,χ2中=5.84,χ2重=4.8, P<0.05),即两组的护理手段不同,在对轻度、中度、重度的患者的疗效上有明显的差异。结论:采用常规护理辅助心理指导护理,对改善乳腺癌术后患者的抑郁症状,提高生活质量和延长生命都具有指导性的作用。
[关键词]乳腺癌患者;抑郁症;心理指导
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-093-02
乳腺癌是一种严重威胁妇女身心健康甚至生命的疾病。术后及化疗、放疗期患者均会出现不同程度的抑郁、焦虑症状,因此,探讨乳腺癌患者术后合并抑郁症的常规护理加用心理指导的作用,对患者关怀、照顾、帮助患者稳定情绪,缓解心理压力,及时发现患者的心理障碍,减轻负面情绪,提高治疗效果和生活质量具有重要的意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2006年2月～2007年2月本院收治的乳腺癌术后3周患者40例,年龄35～60岁,平均45岁,采用“症状自评量表”对患者心理状态进行了解,由患者本人填写,不受其他人干扰(表1)。
1.2心理障碍评定方法
按照Zung氏抑郁自评量表系统(SDS),于术后第3周,患者根据实际感受,选择性的回答Zung氏抑郁自评量表系统(SDS)表中所列的20个判定抑郁症的项目内容,并对他们回答的项目内容进行评分,即 50～60分为轻度抑郁,65～70分为中度抑郁,70分以上为重度抑郁。
2结果
通过对本院收治的40名乳腺癌术后3周患者的调查可知,16例患者呈轻度抑郁,18例患者呈中度抑郁,6例患者呈重度抑郁。将所述40例乳腺癌术后合并抑郁症的患者按轻、中、重度不同,平均分成两组,第一组20例在常规护理的基础上加用心理指导护理,另一组20例则采取常规护理。
两组40例患者在进行了常规护理加用心理护理与单纯常规护理后,抑郁、焦虑症状均有改善,但采用常规护理加用心理护理的效果则明显好于单纯采用常规护理的患者(χ2=10.22,P﹤0.05),说明常规护理加用心理护理更能有效改乳腺癌术后合并抑郁症善患者的抑郁症状(表2),两组患者的患病程度的疗效的有效率不同或不全相同(χ2轻=4,χ2中=5.84,χ2重=4.8,P<0.05,表3),即两组的护理手段不同,在对轻度、中度、重度的患者的疗效上差异有统计学意义。
与常规护理组比较,χ2=10.22,P﹤0.05
3讨论
3.1 患者心态
一个健康人患病后必然产生相应的心理变化,而癌症的心理变化更加明显。一般当得知患癌症时,患者会顿时惊呆,麻木不仁,甚至昏厥,这种震惊称为诊断性休克[1],恐惧心理几乎在每个癌症患者身上都存在,从表1的心理特征可以看出,女性在患有乳腺癌疾病后,各种心理状态都有可能出现(恐惧率为98%,焦虑率为90%,抑郁率为88%)。在证实了疾病的诊断后,患者出现疑惑,随之思考个人的前途和命运,评议自己的人生价值,心里失去平衡,常表现愤怒、悲哀、埋怨的情绪[2]。所以,心理指导在癌症患者身上能发挥巨大的作用。
3.2 护理及建议
从表2可以看出,不同程度的抑郁给予常规护理辅助心理指导与单纯常规护理均有明显改善,即二者差异有统计学意义(χ2=10.22,P﹤0.05)。在通过对40例乳腺癌患者的治疗护理调查分析过程中,笔者体会到,在患者和医护人员之间首先要建立和谐信任的医患关系。当患者得知自己患了不治之症时,心理上的痛苦远远超过生理上的痛苦,护理人员应以同感心进入患者的内心世界,包括患者的处境和想法,以及他的恐惧、恼怒、困扰[3],大多数乳腺癌患者术后出现单侧或双侧乳房缺失,胸壁塌陷及瘢痕,上肢功能受限,同时产生自卑、抑郁心理,不敢面对现实,不愿与他人接触,甚至对治疗和生活失去信心。因此,这时要正确引导、安慰、鼓励患者,逐渐让患者勇敢面对已存在的缺陷,积极主动地调整自己的心态,才不会被这种痛苦压倒。例如:指导患者购买加厚乳罩来改善外观的缺失,也可建议胸罩充填物、隆胸等等,达到外观双侧对称,满足女性爱美心理,提高患者的自尊意识的目的。同时,社会支持也至关重要,如家人、朋友、同事的精神支持,可以改变患者不良认知和提高适应能力,首先让家属了解到疾病的症状特点、病程及治疗情况,对患者的症状必须认同,并给予理解,耐心地陪同患者接受正规的治疗。家属是与患者接触最多,影响最大的人群,家属不仅要给予其细致的生活照顾,还要给予其精神上的支持和安慰,只有这样,才能有效地、极大可能地减轻患者的心理压力。
3.3护理体会
近年来,在新的形势下,随着医学模式由生物生物学模式向生物心理社会医学模式的转变,带动了护理模式的转变,护理工作也由简单的“打针发药,疾病监护”等技能工作提升为包括心理护理在内的更为复杂的创造性活动。乳腺癌是一种严重威胁妇女身体健康甚至生命的疾病,是目前女性发病率最高的恶性肿瘤之一。乳腺癌患者术后均会出现不同程度的抑郁、焦虑等症状,不但担心体型改变后影响夫妻关系和谐和生活质量,还担心治疗效果、预后及治疗费用等,因此,对乳腺癌患者治疗及康复实行全方位的辅助心理护理,是医护人员治疗及康复工作的重要组成部分。在治疗过程中,如何开展心理护理,帮助患者建立乐观愉快的情绪状态及对生活的信心,以对抗忧郁、焦虑不安等情绪的影响,已成为战胜癌症的重要一环 ......
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